DATI DEL CONTRAENTE Cognome Nome
Ragione Sociale

Indirizzo CAP Città Provincia Regione

Telefono fisso Fax Cellulare
E-Mail

Codice Fiscale Partita IVA
DATI DEL BENEFICIARIO Ragione Sociale/Ente/Cognome Nome

Indirizzo CAP Città Provincia

Codice Fiscale Partita IVA
DATI DELLA POLIZZA FIDEJUSSORIA Tipologia della Polizza Fidejussoria
Settore di Impiego
Oggetto della Polizza Fidejussoria

Descrizione della garanzia. Se a diposizione pregasi inviare il testo presso info@intermedia.it
DATI TEMPORALI E FINANZIARI Durata della Garanzia
Importo della Garanzia

Note alla Polizza Fidejussoria